每年11月到來年2月都是我國(guó)流感的高發(fā)期，流感與感冒雖然僅一字之差，但兩者卻大有不同。流行性感冒（influenza，流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，具有流行面廣、傳染性強(qiáng)以及發(fā)病率高等特點(diǎn)，其波及范圍之廣、造成的經(jīng)濟(jì)損失位于傳染性疾病之首^[1]。

一場(chǎng)流感，花費(fèi)幾十萬

      2018年一篇《流感下的北京中年》席卷全網(wǎng)^[2]，作者在文中記述了自己的岳父因?yàn)殚_窗通風(fēng)導(dǎo)致風(fēng)寒咳嗽流涕，然后癥狀逐步加重，進(jìn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU），上了人工肺，最終仍不治而亡的故事。據(jù)網(wǎng)友統(tǒng)計(jì)，這篇文章的作者前前后后花費(fèi)了60萬仍然沒有保住老人的性命。無獨(dú)有偶，2019年一位浙江嘉興的女士也是因?yàn)橐粓?chǎng)流感住進(jìn)了 ICU，上了人工肺，前前后后花了40萬醫(yī)療費(fèi)用，但幸運(yùn)的是這位女士最終活了下來^[3]。

      看到這里大家不禁要問：流感怎么會(huì)如此嚴(yán)重呢？那只能說，你真的太不了解流感了。流感不同于普通感冒（二者區(qū)別見表 1），嚴(yán)重者真可能會(huì)致命。

表 1 流感和普通感冒的區(qū)別^[4]

那么，流感為什么會(huì)致命？

      或許大家會(huì)很疑惑，為什么有的人得了流感后就要住院、進(jìn) ICU，甚至最后死亡呢？這是因?yàn)榱鞲性谌梭w產(chǎn)生的反應(yīng)嚴(yán)重與否、傳播廣泛與否，是病毒、宿主和外部因素的一場(chǎng)復(fù)雜相互作用的結(jié)果。通過對(duì)流感死亡病例的解剖，醫(yī)務(wù)人員和科學(xué)家發(fā)現(xiàn)死者絕大多數(shù)死因?yàn)槔^發(fā)性細(xì)菌感染，且流感重癥患者常見白細(xì)胞減少、出血傾向、脾大、黃疸、肝脂肪改變和多器官衰竭的臨床表現(xiàn)^[5-6]。

      是什么導(dǎo)致了流感患者全身多系統(tǒng)的損傷呢？這個(gè)機(jī)制被稱為「細(xì)胞因子風(fēng)暴」！它是一個(gè)涵蓋多種免疫失調(diào)疾病的總稱，其特征為全身癥狀、全身炎癥和多器官功能障礙，如果治療不當(dāng)，這些疾病可導(dǎo)致多器官衰竭^{[6, 8]}。細(xì)胞因子風(fēng)暴不是我們理解的免疫力不夠損害了身體，而是一個(gè)免疫過度、廣泛免疫的過程，簡(jiǎn)單地說就是免疫反應(yīng)不光殺了病毒、細(xì)菌，還殺死了體內(nèi)正常細(xì)胞、組織或器官。至于哪些人容易發(fā)生細(xì)胞因子風(fēng)暴，哪些情況下容易引發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界對(duì)此認(rèn)知還不夠清晰，但是細(xì)胞因子風(fēng)暴是一個(gè)逐級(jí)的過程，因此積極地治療、及早干預(yù)是更明智的選擇^[7]。

早預(yù)防早治療，積極應(yīng)對(duì)流感

      流感雖然可能引起嚴(yán)重的后果，但是幸運(yùn)的是流感可防可治。

      預(yù)防流感^[8]：

      （一） 疫苗接種

      接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

      （二） 藥物預(yù)防

      藥物預(yù)防不能代替疫苗接種。建議對(duì)有重癥流感高危因素的密切接觸者（且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力）進(jìn)行暴露后藥物預(yù)防，建議不要遲于暴露后48小時(shí)用藥。可使用奧司他韋或扎那米韋等（劑量同治療量，每日一次，使用7天）。

      （三） 一般預(yù)防措施

      保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：勤洗手、保持環(huán)境清潔和通風(fēng)、在流感流行季節(jié)盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)、避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用上臂或紙巾、毛巾等 遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)流感樣癥狀應(yīng)當(dāng)注意休息及自我隔離，前往公共場(chǎng)所或就醫(yī)過程中需戴口罩。

      治療流感：

      流感患者一旦發(fā)病，應(yīng)盡快開始進(jìn)行抗病毒治療，理想情況是癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)開始。早診斷、早治療是提高流感治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。越早啟動(dòng)抗病毒治療的臨床獲益越大，但對(duì)于發(fā)病已超過48小時(shí)的患者，觀察性研究仍支持啟動(dòng)抗病毒治療。推薦的抗病毒治療療程為5天，治療5天后患者病情仍很嚴(yán)重或有病毒復(fù)制依據(jù)的患者，應(yīng)考慮延長(zhǎng)療程^[9]。

      目前國(guó)內(nèi)外推薦的一線抗流感病毒藥物是神經(jīng)氨酸酶抑制劑「奧司他韋」^[4,8]，這也是目前使用最廣泛的抗流感病毒藥物之一，是多個(gè)權(quán)威抗流感醫(yī)學(xué)指南所推薦的經(jīng)典治療藥物：

      ·兒童流感診斷與治療專家共識(shí)（2020 年版）^[4]

      ·流行性感冒診療方案（2020 版）^[8]

      ·成人急性呼吸道毒感染急診診療專家共識(shí)^[10]；

      ·美國(guó) CDC 推薦^[11]；

      1、歐洲 CDC 推薦^[12]

      在流感季，學(xué)校、醫(yī)院、辦公室等人群密集場(chǎng)所都是流感流行的高發(fā)場(chǎng)所，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽或咽痛等癥狀，需提高警惕，一旦懷疑感染流感就要及時(shí)干預(yù)；尤其是流感高危人群，服用抗流感病毒藥物越早越好，避免「小病」釀成大禍！

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      參考資料：

1、中國(guó)成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識(shí)

2、流感下的北京中年.https://www.sohu.com/a/222370210_359980. 2022-10-17 引.

3、一場(chǎng)流感花掉40萬！https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_5287317. 2022-10-17 引.

4、國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童流感診斷與治療專家共識(shí)(2020年版)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2020,35(17):1281-1288.

5、 Short KR, et al. Back to the Future: Lessons Learned From the 1918 Influenza Pandemic[J]. Front Cell Infect Microbiol. 2018 Oct 8; 8: 343.

6、Yu-Chia Hsieh, et, al. Influenza pandemics: past, present and future[J]. J Formos Med Assoc. 2006 Jan;105(1):1-6.

7、Liu Q, et al. The cytokine storm of severe influenza and development of immunomodulatory therapy[J]. Cell Mol Immunol. 2016 Jan;13(1):4.

8、流行性感冒診療方案（2020版）

9、流行性感冒抗病毒藥物治療與預(yù)防應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)

10、成人急性呼吸道病毒感染急診診療專家共識(shí)組.成人急性呼吸道病毒感染急診診療專家共識(shí)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2021,30(12):1417-1428.

11、https://www.cdc.gov/flu/treatment/whatyoushould.htm

12、https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data

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