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      生活中，有一些人會在感覺身體無恙的情況下，出現經常性的暈厥。家住青浦的大爺就有著這樣的遭遇。近1年，大爺常感頭暈，眼睛發黑，隨后便出現暈厥，過程持續十余秒。經過數次暈厥，為查明原因，大爺多次前往醫院就診。但不管是在急診科、心內科和神經內科，均未發現異常。這到底是怎么回事？

      未查出具體原因，更讓大爺及家人惶恐不安。畢竟，隨時出現的暈厥，就意味著不可預知的危險。到底是什么原因，讓大爺在體檢結果正常的情況下，出現頻繁性的暈厥現象呢？解答這個問題，先讓我們對暈厥有個更清晰的認知。

暈厥機理解析，定位心源性暈厥

      暈厥/fainting

      ■ 是一種突發的短暫意識喪失，通常是由于各種原因導致一過性血壓下降和腦灌注不足引起。

      ■ 表現為眼前發黑、意識喪失、摔倒在地，雖然大多數患者數秒或數十秒內會恢復意識，但嚴重時可導致頭顱外傷、顱內出血、骨折、甚至猝死。

      ■ 其病因主要包括：

      o 反射性暈厥

      o 直立性暈厥

      o 心源性暈厥

      心源性暈厥是其中最為兇險的一種暈厥。據人民網報道，心源性暈厥1年猝死率為18%—33%，大幅高于非心源性暈厥患者和其它原因不明的暈厥患者。以往，由于暈厥發作短暫的特性，很難明確病因。但隨著醫療技術和理念的不斷進步，面對暈厥，有了更好的解決方案。

      回到大爺的病例，通過仔細的詢問病史，大爺發作前

      ? 沒有咳嗽、排尿、排便、情緒應激等誘因；

      ? 也并非在餐后、轉頭、長時間站立、體位改變或密閉環境下發病；

      ? 同時也沒有服用利尿劑、血管擴張劑等導致低血壓的藥物或減慢心跳的藥物；

      ? 發作過程中不伴有震顫、虛弱、疲勞、心悸、出汗、視力模糊或視野狹窄等癥狀。

      因此，基本排除了反射性暈厥和直立性暈厥。

      再加上外院神經科、急診科的檢查把腦血管意外、癲癇、低血糖等引起一過性意識喪失的其他病因也排除了，所以考慮心源性暈厥的可能性更大。患者曾在外院行心臟超聲檢查未見心臟結構異常（如主動脈瓣狹窄、肥厚性心肌病、肺動脈瓣狹窄等），冠脈造影也排除了心肌缺血，因此，考慮大爺為心源性暈厥中心律失常所致暈厥可能大。然而，外院多次行動態心電圖檢查未發現心動過緩，心臟停搏或快速性心律失常。

植入式心臟監護儀，確定暈厥“元兇”

      前期治療無果后，大爺在家屬的陪同下來到上海德達醫院。德達醫院專家在認真聆聽老大爺的情況后，認為通過植入式心臟監護儀可明確暈厥真相。由于暈厥發生的偶然性，并且發作時間只維持10S左右，恢復正常后常規心電圖及24小時動態心電圖難以捕捉到異常情況，因此更可靠的方法是對患者進行長時間的心電圖記錄。

      植入式心電事件記錄儀

      植入式心電事件記錄儀，只有回形針大小，可通過極小的手術切口植入胸前皮下，實時記錄異常心電事件。

      記錄儀具有篩選心電圖的功能，對于正常心電圖只進行心電監測而不存儲，一旦發生心律失常（心率過快、過慢或不規律），就會立即自動將心律失常發作前、后的心電圖存儲在記錄器內。如果患者感覺到心悸或者頭暈，也可以按觸發器進行手動存儲心電圖。

      患者出現心悸、頭暈、暈厥等癥狀或進行手動儲存心電圖后，都需要及時到醫院就診，醫生通過程控儀將記錄器中的心電圖調出并分析后，便可進行相應的治療。這種記錄、存儲的工作方式使植入式記錄儀可連續使用36個月。

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      一項名為PICTURE的研究3年共入選了650例有暈厥或者是暈厥前兆的患者，在植入心電事件記錄儀后，3年內里有38%的患者發生了暈厥。這些發生暈厥的患者中有78%被心電事件記錄儀捕捉到了臨床信息，其中75%的患者被明確診斷為心源性暈厥。植入式心電事件記錄儀的存在，距離解開大爺暈厥的真實原因又進了一步。

      通過進一步檢查，記錄到了大爺存在陣發性高度房室傳導阻滯。因此，上海德達醫院的專家從領域內的專業性出發，決定為大爺植入雙腔永久起搏器。在雙腔永久起搏器植入后3個月，大爺精神狀態好了不少，并未再有暈厥發生。后續，德達醫院將持續開展術后調研，確保大爺徹底康復。

      作為一家“以患者為中心”為服務理念的醫院，上海德達醫院更關注的是患者的身體健康。長時間實時記錄異常心電事件的植入式心臟監護儀，對暈厥發生頻率較低的患者，提高暈厥診斷效率具有很高的價值。當前，德達醫院正在深入開展暈厥的診斷和治療，希望通過更先進的醫療工具，快速診斷疾病原因，以徹底為病患解決困擾，守護更多人的健康。

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